AirwayManagement - Register

Erstmalig sind nun Daten zum Atemwegsmanagement aus einer deutschen Zentralen Notaufnahme publiziert worden:

Die OcEAN-Studie:

Bernhard M, Bax SN, et al. Airway Management in the Emergency Department (The OcEAN-Study) – a prospective single centre observational cohort study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2019; 27:20 (PDF) Link

Bisher bestehen kaum Daten zum frühen innenklinischen Atemwegsmanagement bei Notfallpatienten. Während in viele anderen Teilen der Welt systematische Atemwegsregister bestehen, fehlen diese im deutschsprachigen Raum bisher vollständig.

Vor diesem Hintergrund wurden am Universitätsklinikum Leipzig über ein Jahr das prähospital bereits durchgeführte und das innerklinische erfolgende Atemwegsmanagement bei kritisch kranken nicht-traumatologischen Schockraumpatienten in einer prospektiven monozentrischen Studie evaluiert.

Während der einjährigen Studienphase wurden 34.303 Patienten in der Zentralen Notaufnahme behandelt, von denen 21.074 wegen eines nicht-traumatologischen Notfalls versorgt wurden. 532 dieser Patienten wiesen eine lebensbedrohliche Situation mit einer Schockraumindikation auf.

• 150 dieser 532 Patienten (28,2%) hatten ein prähospitales Atemwegsmanagement erhalten.
• In 16 Fällen (11%) musste der inserierte Atemweg innerklinische auf einen Endotrachealtubus gewechselt werden (in 2 Fällen bei einer unbemerkten ösphagealen Intubation und in 15 Fällen aufgrund eines einliegenden Larnyxtubus).
• 9,3% der im Schockraum aufgenommenen Patienten hatten prähospital einen Larynxtubus inseriert bekommen.
• 57% der Beatmungen mittels Larynxtubus wurden als insuffizient bewertet.
• nur 83% der prähospital mit einem Atemweg versorgten Patienten hatten eine Kapnographie erhalten
• 136 (26%) der kritisch kranken Patienten (die kein prähospitales Atemwegsmanagemet erhalten hatten) erhielten eine Atemwegssicherung direkt nach Aufnahme während der innenklinischen Schockraumversorgung (davon 2 mittels Einlage eines Endotrachealtubus in ein vorbestellendes chirurgisches Tracheostoma)
• First-Pass Intubation Success (FPS) = 71%
• Overall-Pass Intubation Success (Gesamterfolgsrate der Atemwegssicherung) = 100%.
• multiple Intubationsversuche = 29%
• Ein niedriger Cormack/Lehane (C/L) Grade war mit weniger Intubationsversuchen (C/L1/2 vs. 3/4: 1,2±0,5 vs. 1,8±1,2, p=0,0002) assoziiert.
• FPS pro C/L Grad: C/L 1: 80%, C/L2: 78%, C/L3: 57%, C/L: 25%
• Die Komplikationsrate betrug 43%.
• Hypotension: 20%
• Desaturierung: 9%
• Aspiration: 3%
• endobronchiale Intubation: 1,6%
• Herzkreislaufstillstand: 3,1%
• Vergleich direkt Laryngoskopie (n=94) vs. Videolaryngoskopie (CMAC, Storz, Macintosh-like blade, n=40):
• benötigte Intubationsversuche = 1,2±0,5 vs. 1,2±0,4, p=0,887
• C/L 1/2 = 81 vs. 74%, p=0,334

Abb.1: Intubationsbedingungen und Cormack/Lehane Grad und die assoziierte Anzahl an benötigten Intubationsversuche bei 136 kritisch kranken nicht-traumatologischen Schockraumpatiennten aus der OcEAN-Studie.

• Prähospital und innenklinisch sollte immer eine Kapnnographie Anwendung finden.
• Weitere Anstrengungen sind zu unternehmen um einen noch höheren First-Pass Intubation Success zu erreichen (Zielwert mindestens 84% (s. Park L, Zeng I, Brainard A. Systematic review and meta-analysis of first-pass success rate in emergency department intubation: creating a benchmark for emergency airway care. Emerg Med Austral. 2017;29:40–48)
• Obwohl die Videolaryngoskopie mit keiner besseren Einstellbarkeit der Stimmbandebene und keiner niedrigeren Anzahl an Intubationsversuche assoziiert war, war die Videolaryngoskopie ein wichtiges Hilfsmittel. Möglicherweise hat die Lernkurve von in der Videolaryngoskopie nicht so erfahrenen Kolleginnen und Kollegen mit diesem Ergebnis zu tun.

Die OcEAN-Studie zeigt erstmalig entsprechende Atemwegsmanagementergebnisse aus einer deutschen Zentralen Notaufnahme. Lesen Sie die weiteren Details in der im Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine publizierten Studie (Link Open Access).

Der Weg zu einem multizentrischen AirwayManagement-Register:

Künftig sollten Register möglichst komplett auf Routinedaten aufbauen, da diese im Rahmen der eigentlichen Behandlung entstehen. Für ein QM und Benchmarking sind diese Daten besonders geeignet, da sie Versorgungsrealität wieder spiegeln. Ebenso können so Vitaldaten direkt vom Monitor übernommen werden und bilden so Hypotonie oder einen Abfall der Sauerstoffstättigung besser ab. So könnte ein Atemwegsregister über die&xnbsp; Teilnahme am www.NotaufnahmeRegister.de mit dem Datensatz automatisch abgebildet werden.